Прием пациента в стационар.

     ПРИЕМ ПАЦИЕНТА

                                                                                                                        Сестра должна иметь тройную                                                                                                                                     квалификацию: сердечную - для                                                                                                                                   помания больных, научную - для                                                                                                                                 понимания болезней, техническую -                                                                                                                             для ухода.за больными. 

Ф. Найтингейл 

Устройство и функции приемного отделения

         Приемное отделение - одно из важнейших лечебно-диагностических отделений больницы. От организации  профессиональной помощи медперсоналом зависит успех последующего лечения, а иногда и жизнь пациента.

        При централизованной системе планировки больницы лечебные и диагностические отделения расположены в одном корпусе, там же и приемное отделение. При павильонной (децентрализованной) - приемное отделение располагают в отдельном здании или в отдельных лечебных корпусах. На базе централизованного приемника организуют справочную службу больницы.

        Основной поток пациентов поступает через центральное приемное отделение. Прием инфекционных пациентов, рожениц осуществляют децентрализовано в соответствующие подразделения (инфекционное отделение, роддом) в целях соблюдения санэпидрежима. Больных, требующих неотложной помощи по жизненным показаниям, доставляют в реанимационное отделение, минуя приемное.

                                                           Госпитализируют пациентов

 

Планово	экстренно	самостоятельно
на основании документов лечащего врача поликлиники	по линии скорой помощи	при острой клинической ситуации

                    Приемное отделение включает: 

 1. Зал ожидания - для пациентов, их сопровождающих. 

2. Регистратуру - регистрация пациентов, оформление документации.

3. Смотровые кабинеты - осмотр пациентов дежурным  врачом.

4. Процедурный кабинет, перевязочная, малая операционная - для оказания неотложной помощи.

5. Санпропускник - для санитарной обработки пациентов (ванна, комната для переодевания)

6. Изолятор с отдельным санузлом - для пациентов с неясным диагнозом.

7. Санузел.

 Лаборатория и рентгенкабинет могут быть в структуре отделения или расположены поблизости. 

                          Функции приемного отделения: 

 1. Прием и регистрация пациентов. 

2. Обследование и диагностика пациентов.

3. Санитарная обработка пациентов.

4. Квалифицированная медицинская помощь.

5. Транспортировка пациентов в лечебные отделения по профилю заболевания.

                          Обязанности медсестры приемного отделения: 

 1. Оформление медицинской документации. 

2. Оказание неотложной доврачебной помощи.

3. Выполнение врачебных назначений.

4. Приглашение при необходимости врачей-консультантов.

5. Проведение санитарной обработки пациента,

6. Термометрия.

7. Определение показателей физического состояния (пульса, АД, ЧДД, антропометрических данных).

8. Осмотр и при необходимости - про ведение противопедикулезных мероприятий.

9. Информирование центров санэпиднадзора о выявлении инфекционного или педикулезного пациента.

10. Поддержание и соблюдение санитарно-противоэпидемических мероприятий в различных подразделениях приемного отделения.

11. Транспортировка пациентов в лечебные отделения.

                                      Документация приемного отделения: 

 1. Медицинская карта стационарного больного (форма № 003/у). 

2. Статистическая карта выбывшего из стационара (форма № 066/у).

3. Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (форма №  001/у).

4. Экстренное извещение об инфекционном заболевании (форма №  001/у).

         Сестра оформляет медицинскую документацию после осмотра пациента врачом, информирования необходимости стационарного лечения и получении согласия на госпитализацию.

                                  Оформление медицинской документации

         Сестра фиксирует в «Журнале учета приема больных и отказов в госпитализации» паспортные данные пациента:

Ф.И.О., год рождения, домашний адрес, а также кем направлен, диагноз направившего учреждения, диагноз приёмного отделения, лечебное отделение.

          В «Медицинской карте стационарного больного», «Статистической карте выбывшего из стационара», «Экстренном извещении об инфекционном заболевании» сестра заполняет титульный лист.

                              Оформление титульного листа медицинской карты стационарного больного

 Зарегистрировать: 

•. фамилию, имя, отчество, возраст, домашний адрес;

•. место работы, профессия/ должность;

•. телефон родственников, их Ф.И.О.;

•. номер страхового полиса, дату выдачи, название страховой компании;

•. пациенту в бессознательном состоянии вместо фамилии указать «неизвестный»;

•. дату и время поступления в стационар;

•. аллергические реакции;

•. вид транспортировки;

•. кем направлен пациент на госпитализацию;

•. путь госпитализации:

                • по экстренным показаниям,

                • плановая госпитализация;

                •. диагноз направившего учреждения.

                                САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА ПАЦИЕНТА

          Вид обработки назначает врач в зависимости от степени тяжести состояния пациента: полную или частичную. Проводят санобработку медсестра, младшая сестра или санитарка.

         Перед санитарной обработкой медсестра осматривает пациента на педикулез, при его выявлении проводит специальную обработку.

         Полная санитарная обработка включает принятие пациентом гигиенической ванны или душа. Продолжительность ванны 20-25 минут, температура воды при принятии душа (ванны) 36-37 ^оС.

         Частичная санобработка включает обтирание, обмывание или протирание для лежачих тяжелобольных пациентов.

         В лечебном отделении в последующем пациент принимает душ или ванну не реже 1 раза в неделю. Пациенты  предпочитают принимать  душ, так как легче его переносят.

Перед выполнением процедуры сестра:

•         обеспечивает гигиенический комфорт помещения: поддерживает относительное постоянство температуры воздуха (не менее 25 ОС), отсутствие сквозняков, чистоту и порядок;

•         контролирует своевременность, способ и метод обработки ванны (душа) (соблюдение санитарно-эпидемиологических мероприятий).

                    Проведение гигиенической ванны или душа

 Последовательность действий: 

1. Обработать руки, надеть перчатки.

2. Снять и поместить грязное белье пациента в специальный мешок.

3. Поставить в ванну специальное приспособление для комфортного положения сидя.

4. Положить резиновый коврик или полотенце на дно ванны/душа для обеспечения безопасности.

5. Заполнить ванну теплой водой (не менее 40⁰С) наполовину, проверяя водным термометром.

6. Помочь пациенту погрузиться в ванну и дополнить её водой до уровня мечевидного отростка грудины. При. принятии душа помочь пациенту дойти, отрегулировать температуру воды и силу струи, помочь вымыть спину.

7. Соблюдать температурный режим (36-37 ^ОС) в процессе процедуры ухода за телом.

8. Спустить воду из ванны для уменьшения риска падения.

9. Помочь пациенту выйти из ванны (душа), вытереть  тело, надеть чистое белье.

10. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть руки.

11. Зафиксировать выполнение процедуры.

                                                            Рекомендации для медсестры:

1. Перед санитарной обработкой выявить потенциальные факторы риска: нарушение целостности кожных покровов, чувствительности, гиподинамию, сердечно-сосудистую недостаточность.

2. Во время купания проверить состояние кожных покровов для выявления сыпи, покраснения, повышенной  сухости или нарушения целостности кожи.

3. Во время купания присутствовать и следить за состоянием пациента, его физиологическими показателями (пульсом, АД, ЧДД). В случае ухудшения (сердцебиение, головокружение! слабость, обморок) - прекратить процедуру и срочно вызвать врача.

4. По окончании процедуры про контролировать соблюдение санитарной инфекционной безопасности ванны (очистку, обеззараживание, мытье).

                                                              Проведение обтирания

Последовательность действий:

1. Обработать руки, надеть перчатки.

2. Раздеть пациента, поместить грязное белье в специальный мешок.

3. Подложить клеенку (пеленку) под пациента. 

4. Влажной губкой последовательно обработать:

•         шею, грудь, руки, осушить полотенцем (салфеткой), при крыть их для профилактики охлаждения;

•         затем живот, паховую область, спину, нижние конечности, осушить.

5. Надеть чистое белье.

6. Поместить грязное белье в специальный мешок.

7. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть руки. .

8. 3афиксировать выполнение процедуры.

                                                        Мероприятия при выявлении педикулеза

           Педикулёз, или вшивость, - специфическое паразитирование на человеке вшей, питающихся его кровью.

Каждый выявленный случай головного, платяного и смешанного педикулеза регистрируют в «Журнале учета инфекционных заболеваний»  (ф. 060у), и о нём передается экстренное извещение. Учету подлежат лица, у которых при осмотре выявлены вши в любой стадии развития (яйцо-гнида, личинка, взрослое насекомое).

       При обнаружении лобкового педикулёза пораженного направляют в кожно-венерологический диспансер, где осуществляют регистрацию и учет лобкового педикулеза, назначают соответствующее лечение.

              В качестве педикулицидов используют:

растворы - Ниттифор,

лосьоны - Малатион;

кремы - Никс, Перметрин (ниттифор);

крем-шампунь - Перметрин

эмульсии - Педилин;

жидкое мыло – « Кадимае» ;

Овоцидными свойствами в основном обладают лосьоны и эмульсии.

                                      Обработка волосистой части головы пациента при педикулёзе

 Рекомендации для медсестры: 

1. При осмотре головы особое внимание обратить на височно-затылочную область.

2. При осмотре одежды и белья особое внимание обратить на швы, складки, воротники, пояса.

3. Вши покидают лихорадящих больных и могут переползать на окружающих людей (инфекционная опасность!).

 Последовательность действий: 

1. Надеть спецодежду (дополнительный халат, косынку, перчатки, Фартук).

2. Обеспечить место пациенту для обработки: усадить на кушетку или стул с расстеленной клеенкой.

3. Приготовить педикулицид.

4. Нанести препарат на волосы пациента.

5. Повязать голову плотно косынкой и выдержать экспозицию согласно методическим указаниям на данный препарат.

6. Смыть препарат теплой водой с шампунем.

7. Ополоснуть волосы 6% теплым раствором столового уксуса.

8. Тщательно вычесать гниды и вши частой расческой.

9. Обеззаразить предметы ухода.

10. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.

11. Внести запись в медицинскую карту (на титульном листе ставят обозначение «Р»).

12. Обработать помещение.

         По окончании работы белье пациента, свою спецодежду помещают в непромокаемый мешок и отправляют в дезинфекционную камеру.

         Информировать службу санэпиднадзора о выявленном случае педикулеза. При необходимости проводят повторную обработку инсектицидами.

 ПОМНИТЕ! 

         Запрещают обработку педикулицидами беременным, кормящим женщинам, людям с поврежденной кожей и детям до 5 лет, используют только механические методы уничтожения вшей и гнид путем вычесывания частым гребнем, стрижки или сбривания волос (с согласия пациента!).

• Рекомендуют кипячение нательного и постельного белья в 1-2% растворе соды в течение 15-20 минут для уничтожения вшей и гнид .

.• Проглаживают горячим утюгом через влажную ткань вещи, не подлежащие кипячению, а также используют инсектицидные мыла .

.• Применяют для дезинфекции помещений при платяном и смешанном педикулезе: 0,15% раствор карбофоса, 0,5 % водный раствор хлорофоса,